Надпочечниковая недостаточность: острая и хроническая формы патологии

Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность – тяжелое патологическое состояние, которое проявляется гипофункцией железистых структур. Из-за некорректной работы надпочечников организм постоянно испытывает дефицит тех или иных гормональных веществ. Это приводит к тому, что физиологические процессы начинают протекать нестабильно или в атипичном формате, не соответствуя норме.

Надпочечники – деликатный орган эндокринной системы

Чтобы понять, как острая или хроническая надпочечниковая недостаточность влияет на самочувствие человека, необходимо изучить все функции железы и влияние на организм всех веществ, которые она секретирует. Орган сформирован мозговой тканью и корковыми структурами. Корковое вещество секретирует свыше трех десятков различных гормональных компонентов. Все гормоны можно условно разделить на три группы:

  1. Половые гормоны, которые влияют на развитие половой системы и отвечают за репродуктивный потенциал у женщин и мужчин;
  2. Глюкокортикоиды (кортизон и кортизол), которые устраняют признаки воспаления в организме, а также регулируют углеводный обмен;
  3. Минералокортикоидные вещества отвечают за гуморальную регуляцию (представители – кортикостерон, альдостерон).

Мозговое вещество генерирует «гормоны стресса» — катехоламины. Это специфические медиаторы нервной системы, которые в экстремальных ситуациях помогают телу человека перенести стресс. Речь идет об адреналине и норадреналине.

надпочечниковая недостаточность

Что такое недостаточность желез: базовая классификация

Недостаточность надпочечников — патология, возникающая из-за недостаточной секреции гормональных веществ формациями эндокринной системы. Дисфункция коры может протекать по острому и хроническому типу. Если функции надпочечников угнетены хронически, патологию классифицируют следующим образом:

  1. Первичная;
  2. Центральная (вторичная и третичная).

Хроническая надпочечная недостаточность первичного генеза развивается из-за двухстороннего поражения структур железы. Чаще всего бронзовая болезнь, гипокортицизм и 1-НН поражают пациентов во взрослом возрасте. Вторичная и третичная формы патологии возникают из-за непосредственных проблем с гипофизом и гипоталамусом.

Причины развития заболеваний

Первичная надпочечниковая недостаточность развивается из-за проблем с самими надпочечникам. Основные причины:

  1. Аутоиммунные патологии (организм атакует сам себя). Из-за чего возникает сбой доподлинно неизвестно. Замечено, что проявляется аутоиммунный процесс в надпочечных элементах параллельно с деструктивными процессами в других железистых формациях;
  2. Врожденная недостаточность из-за недоразвития коры органа (в особо тяжелых случаях из-за недостаточной функции коры надпочечников развивается аддисоновая болезнь);
  3. Синдром Алгурова;
  4. Туберкулез;
  5. Амилоидоз (в структурах железы постепенно накапливается аномальный белок и свидетельствует о том, что хроническая тяжелая недостаточность надпочечников развивается уже очень длительное время);
  6. Адренолейкодистрофия – патология генетического типа, которая передается черех Х-хромосому. В организме начинают откладываться фракции жирных кислот. Место локализации отложений – головной мозг и железистые структуры надпочечников;
  7. Очаги с метастазами в железе;
  8. Кровоизлияние в ткань органа. Часто подобные процессы возникают на фоне тяжелых инфекционных процессах (менингококковая инфекция, сепсис, скарлатина, дифтерия);
  9. Тромбоз мелких или крупных сосудов, которые питали орган;
  10. Опухоли;
  11. О дефиците гормональных веществ можно говорить после удаления одного из надпочечников;
  12. Некроз тканей при стремительном прогрессировании ВИЧ-заболевания;
  13. Синдром Кернса (поражаются ткани глаз и структуры мышечного полотна);
  14. Синдром Смита-Опица (тяжелое состояние, которое сочетает в себя сразу несколько тяжелых патологий – аномально маленький череп, проблемы с психологическим развитием, аномальное строение гениталий).

Вторичная форма

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при наличии заболевания или патологических процессов, затрагивающих другие органы. Речь идет о деструкции гипофиза. Основные причины:

  1. Инфекции (обычно вирусного генеза);
  2. Опухоль гипофиза или соседних тканей (из-за чего происходит негативное влияние на гипофиз);
  3. Аневризма сонной артерии;
  4. Деструкция органа из-за длительного облучения;
  5. Негативные изменения, вызванные длительным приемом гормональных препаратов;
  6. Уменьшение массы органа;
  7. Аутоиммунные деструктивные процессы, происходящие в самом гипофизе;
  8. У новорожденных возникает вторичная недостаточность мозгового вещества или коры надпочечников, если в родах малыш долгое время не получал кислорода.

Хроническая надпочечниковая недостаточность у детей, а также третичная надпочечниковая недостаточность у взрослых могут возникать из-за опухолевых процессов, инфекций, кровоизлияний в ткани гипоталамуса. Также подобные проблему могут возникнуть после облучения органа.

Для первичного гипокортицизма характерно снижение секреции кортизола и альдостерона. Подозревать о дефиците гормонов можно при явном нарушении водно-солевого баланса в организме. При вторичной форме патологии наблюдается нехватка только кортизола.

Первичная недостаточность: ключевые симптомы

Клиника всех гормональных нарушений, как правило, весьма сложная. Надпочечниковая недостаточность у детей и взрослых первичного типа характеризуется следующими патологическими проявлениями:

  1. Низкий уровень работоспособности;
  2. Нестабильный эмоциональный фон;
  3. Полное отсутствие аппетита;
  4. Страсть к излишне соленой пище;
  5. Похудение;
  6. Тошнота;
  7. Рвотные позывы;
  8. Резкое изменение стула (сильная диарея внезапно может сменяться на запор, как у малышей, так и у взрослых пациентов);
  9. Специфическая пигментация кожных покровов.

надпочечниковая недостаточность

Вторичная и третичная недостаточность коры надпочечников всегда имеет особо красноречивые симптомы. В первую очередь кожные покровы окрашиваются в непривычный бронзовый цвет. Развивающееся патологическое состояние объясняется дефицитом кортизола. Из-за этого повышается уровень АКТГ (адренокортикотропного гормона). Он в свою очередь ускоряет процессы синтеза пептидных гормонов, которые отвечают за продукцию пигментных элементов.

Прогрессирование заболевания

Стойкий «загар» наблюдается везде: на коже рук, лица, нижних конечностей. В бронзовый цвет окрашиваются десна, слизистые губ, щек и другие ткани. Если лечение надпочечниковой недостаточности ни было начато своевременно, симптомы усилятся:

  1. Резкое снижение артериального давления;
  2. Выраженная тахикардия;
  3. Гипогликемия;
  4. Никтурия;
  5. Резкое ухудшение когнитивных качеств;
  6. Астения;
  7. Тяжелая депрессия;
  8. Выпадение волос в зоне подмышечных впадин и половых органов.

Симптоматика вторичного дефицита

Надпочечниковая недостаточность у детей и взрослых вторичного генеза не сопровождается признаками выраженного дефицита альдостерона. У пациентов из-за нехватки гормонов надпочечников возникает атония и резкое снижение массы тела. На первый план выходят резкие приступы гипогликемии. Пациенты жалуются на следующие негативные проявления:

  1. Резкая слабость;
  2. Холодный пот;
  3. Сильное головокружение;
  4. Озноб;
  5. Учащение пульса;
  6. Головная боль;
  7. Сильный голод;
  8. Бледные кожные покровы и слизистые оболочки;
  9. Проблемы с координацией и ориентацией в пространстве.

Третичная недостаточность: симптоматика

Симптомы надпочечниковой недостаточности третичного генеза возникают на фоне длительного приема гормональных препаратов (глюкокортикоидов). Медикаменты назначаются для лечения многих недугов — аутоиммунных нарушений, хронических аллергических реакций, лейкозов, патологий суставов и эндокринных сбоев.

Хроническая первичная патология желез и третичная надпочечниковая недостаточность имеют схожую симптоматику. Разница только в генезе болезни.

Осложнения

Острая недостаточность коры надпочечников, как и хронические формы недуга, требуют немедленного медицинского вмешательства. Если неотложная помощь не будет оказана, на смену относительно стабильному состоянию и «терпимым» симптомам придут серьезные осложнения. Обострения:

  1. Сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, слабый ритм сердца, выраженная гипотония);
  2. Неукротимая рвота, иногда отягощенная сильной неконтролируемой диареей;
  3. Олигоурия, опасная для жизни;
  4. Нервно-психические расстройства, нестабильное эмоциональное состояния (галлюцинации)
  5. Аддисоновский криз (надпочечниковая недостаточность крайней степени, лечение начинают немедленно). Если не устранить подобное состояние у взрослых, не оказать первую помощь ребенку – криз закончится смертью.

Диагностические мероприятия

Лечение острой надпочечниковой недостаточности и хронических форм заболевания возможно только в том случае, если поставлен точный диагноз. Обследований в критических ситуациях делают необходимый минимум, отдавая предпочтение самым быстрым и информативным.

Стандартный список мероприятий, позволяющий выявить болезнь:

  1. Анализ крови общеклинический;
  2. Анализ мочи общий;
  3. Идентификация уровня гормонов;
  4. УЗИ надпочечников;
  5. МРТ;
  6. Диагностические биохимические исследования (определяют уровень калия, натрия, сахара, креатинина, холестерина всех типов);
  7. Скрининг по серологическому типу (позволяет изучить адреналовый фон, выявить аутоиммунные формации в крови).

надпочечниковая недостаточность

Криз: нюансы диагностики

Если у пациента наблюдаются все признаки криза, ему немедленно оказывают помощь, вводя адренокортикотропный гормон. Диагностика надпочечниковой недостаточности проводится по другому сценарию. У пациента экстренно берут все лабораторные анализы. В данном случае врачи рассматривают, есть ли переизбыток гормонов или надпочечники секретируют недостаток гормонов.

Лабораторная презентация анализов у пациента с кризом выглядит следующим образом:

  1. Аномально низкий уровень альдостерона и кортизона;
  2. Скачок креатинина и калия;
  3. Выраженная гипогликемия на фоне аномально высоких показателей натрия.

Подобные показатели могут наблюдаться после удаления надпочечника с гормон-активной опухолью. Не всегда гормональная терапия формируется верно, а потому организм не может быстро адаптироваться к новому состоянию.

Чтобы определить, какая именно надпочечниковая недостаточность у пациента (вторичная или первичная) диагностика проводится с назначением следующих специфических анализов:

  1. Изучение уровня АКТГ;
  2. Проба со стимуляцией АКТГ;
  3. Проба с инсулиновой гипогликемией.

План лечения острой формы патологии

Острая надпочечниковая недостаточность у взрослых пациентов и детей требует немедленной помощи со стороны медицинских сотрудников. Резкое ухудшение самочувствия, как правило, возникает из-за больших доз гормональных лекарств или на фоне обширной инфекции.

Острая надпочечная недостаточность устраняется в реанимационном отделении, симптомы исчезают постепенно. Основные терапевтические мероприятия:

  1. Внутривенная инфузионная терапия натрий хлором и глюкозой с целью скорректировать водно-электролитный дисбаланс;
  2. Замещение дефицита гормонов. Для этого вводят внутривенным и внутримышечным путем гормональные препараты синтетического происхождения;
  3. Коррекция артериального давления (обычно используют вазопрессорные медикаменты по типу Дофамина или Адреналина).

Как только состояние стабилизируется, приступают к лечению основного недуга. Если причина болезни инфекционного или вирусного генеза, болезнь активно лечат противовирусными или антибактериальными препаратами. Опухоли различного генеза устраняют хирургическим путем. Всевозможные гормональные отклонения от нормы лечат препаратами соответствующих категорий, учитывая индивидуальные особенности организма.

Ссылка на основную публикацию